美 聲

 

聲音 也會生病！請加入 護嗓 行列

你經常「破嗓、失聲、聲音沙啞」嗎？或是講話上氣不接下氣？小心是聲帶出問題！尤其是工作上需要長時間使用聲音的人，例如：教師、播音員、接線生、演說家、歌手及吵雜環境工作者等，就經常有聲音疾病的困擾，不但影響聲帶正常發聲，且會影響心理，造成緊張、焦慮與挫折感，不可不慎！護嗓首重「預防重於治療」，了解聲音疾病，做好護嗓保養，才能無慮的靠「聲音」在溝通頻繁的人群中工作和溝通。

為什麼聲音會生病
聲帶是我們發聲的主要器官之一，它猶如兩條絃，靠著外側二組肌肉的拉動來改變

位置及張力，如果使用過度或不當使用，包括說話時間過長或用力過度，皆可造成聲帶

運動過度，引發聲帶充血和水腫。首先會覺得口乾舌燥，然後聲音變得粗糙、沙啞，若

聲帶未能得到適當休息與改善，聲音將越來越啞、越來越低沉、越來越無力，甚至可能

無聲。

   除了用聲方法的不當及用聲量太多是造成聲音不健康之外，吸入具有刺激性的粉塵、有害氣體或吃了刺激性的食物，還有菸、酒、藥物、疾病(詳見PART2)都會讓聲音生病。建議工作上用聲較多的人，若出現聲音方面的困擾，應及早至耳鼻喉科作進一步的檢查。

聲音疾病面面觀

   聲音沙啞的病因很多，可能是全身疾病引起的一種症狀，也可能是局部病變的一種反應，下列針對幾種常見的聲音疾患做簡單的介紹：
急性聲帶炎：通常是因為感冒、急性上呼吸道感染而使得聲帶充血、發炎、腫脹，應該

      積極治療感冒咳嗽，多休息、喝水，少說話，大部分在幾天內會復原。

慢性聲帶炎：有些人聲音沙啞，休息也不會恢復，就醫檢查又沒有聲帶長繭，這多半是

    慢性聲帶炎，發出的聲音基本上就是沙啞的，不須手術治療，但要語言治療。
聲帶長繭：即聲帶結節，由於用聲方法不當或話說太多，使聲帶過度摩擦引起雙側聲帶

    上皮角質增生，聲帶波動無法正常運作，引起聲音沙啞。治療最主要是靠保養，自

我約束說話的音量、音調與速度，配合語言治療及口服消炎藥，可望自然消失；若

無效則做「喉顯微鏡手術」切除。

聲帶息肉：由於發聲不當或急性聲帶血腫、發炎、組織間隙充血不退造成，通常在單側，聲帶息肉不會自然消失，治療以「喉顯微鏡手術」切除為主。

聲帶萎縮：造成中老年人聲音沙啞的主因，由於老化後聲帶黏膜硬化、鬆軟結締組織流失，引起聲帶密合度不足、振動性降低所致。症狀輕微者不需治療，嚴重者可考慮「自體脂肪聲帶填補術」治療。

聲帶麻痺：受病毒感染、甲狀腺手術或心臟手術時，傷及控制聲帶運動的喉返神經引起，通常在單側；暫時性聲帶麻痺可於半年內恢復，觀察即可；若超過9個月未恢復者則為永久性聲帶麻痺，需做手術治療。

聲帶肉芽腫：氣管內插管、喉咽胃酸逆流、發聲過度用力等創傷後所造成的肉芽腫；治療針對致病因的移除，配合聲音復健，大多不需手術。

聲帶溝炎：先天性居多，且發生於兩側，常在過了變聲期後才發現。由於聲帶部位形成黏膜的條狀凹陷，聲帶溝炎是較不好處理的問題，可先語言治療，手術治療往往效果有限。

聲帶腫瘤：喉癌長於聲帶活動部位就會造成聲音沙啞，是最早的症狀，有些病患就是因為聲音沙啞求醫而被發現罹患喉癌。

Reinke氏聲帶水腫：造成吸菸者聲音沙啞的主因，由於受香菸長期刺激，引起聲帶黏膜下空間結締組織增生。治療方式：手術、戒菸。

胃酸逆流：胃酸逆流的病人也會出現聲音沙啞，時好時壞，並伴有多痰、喉嚨乾燥及像有東西哽住，很少會胃痛，但有脹氣出現。

此外，結核菌性喉炎、聲帶血腫、聲帶囊腫、聲帶白斑、腦外傷、腦腫瘤、腦中風、頸部手術損傷、頸胸部腫瘤、重金屬鉛汞中毒等疾病，均會讓聲音生病。

養「聲」美「音」，怎樣讓聲音不生病
聲帶保養你應該這麼做
1.以適當的音量、音調及速度說話，以減少發聲時的阻力和聲帶緊張，並且注意說話時

  的情緒穩定。
2.講話速度要適當，該換氣時要換氣。
3.講話時避免靠「頸子的力量」在話說，最好用腹式呼吸，輕鬆地說話。
4.起床後應少用聲音，因為睡醒時聲帶也在水腫狀態，聲帶會比平時更易受到傷害。
5.覺得精神疲倦、身體不舒服或睡眠不足時，不要說太多話或使勁說話。
6.飽食後，不要說太多話或唱歌，因為飽食時，血液集中在胃部進行消化任務，使得腦

  部的血液不足，較不容易控制橫膈膜，容易讓聲音沙啞。

7.唱歌時，不要超過自己的音域，例如：音階太高或太低的歌曲。
8.聲音生病時，少出聲、多休息是最好的方法。

9.感冒時更不可勉強，應讓喉部休息。
10.多喝溫開水，保持喉嚨溼潤、黏膜變清。
11.要有穩定的情緒，充足的睡眠，適當的運動，以保持良好的聲帶彈性。

12.天冷時，用圍巾保護頸部溫暖。
13.若症狀持續二週以上，應盡早看醫師。
14.不明原因的聲音沙啞應及時就醫。
聲帶保養你不應該這麼做
1.習慣性的過度使用聲音，例如：話多、大聲喊叫、遠距離，或戶外長時間的說話、罵

  人、喊口令等。
2.常清喉嚨或習慣性咳嗽、用力咳痰，長期下來會讓黏膜充血。
3.在吵雜的環境中提高音調交談，如：PUB、工廠等。
4.習慣說悄悄話或耳語，因為耳語由聲帶的前2/3的振動所產生，對聲帶傷害很大。
 女性生理期照常使勁用嗓子，由於此時內分泌黃體素的變化，聲音稍低，容易傷害聲

 帶。
5.長期吸菸，香菸會刺激呼吸道，使聲帶失去光澤而呈慢性發炎狀態。
6.經常喝烈酒，因為烈酒使聲帶充血，聲音會變低沉，且音量也會發生變化。
7.愛吃刺激性的食物，辣椒、咖啡、濃茶等都會刺激聲帶，讓聲帶浮腫，容易傷害聲帶。
8.邊運動邊說話或唱歌，因脖子的肌肉收縮時又講話，容易使聲音沙啞。
9.長時間電話聊天，因為容易不知不覺中提高聲量，造成聲音沙啞。
10.生氣時，大聲尖叫、吼叫。
11.吃宵夜，尤其是睡前3個小時內進食，容易胃酸逆流，影響聲帶發音。

  聲帶長瘜肉（聲帶長繭）怎麼辦？

聲帶結節(長繭)成因是由於長期使用聲音，和發音的習慣不正確。最初可能只是慢性聲帶發炎，後來漸漸在聲帶前處出現表皮增厚和皮下組織的不可逆變化，而形成聲帶結節。聲帶結節最容易發生在兩側聲帶三分之二部分的中點，是因為發聲時聲帶的振動是在前三分之二，而前三分之二的中點恰是最大振動點，只要兩側黏膜長期摩擦變厚就形成結節。

聲帶結節愈早發現愈早進行語言治療(改變說話習慣、訓練以丹田發聲)，聲帶結節會慢慢縮小甚至消失。若是超過一年以上且語言治療無效，就要考慮喉部顯微開刀來治療。
   因為職業關係靠嘴皮吃飯、使用聲帶頻繁(發炎人)如：老師、解說服務人員、營業員或藝人，工作時須要長時間出聲甚至喊叫，不少都有聲帶問題。統計上其中四成的老師聲帶有問題，輕度出現水腫、慢性聲帶炎。
   根據一項對老師族群的聲帶檢查結果發現，有四成的老師聲帶有問題，其中的九成症狀較輕，多半是說話說久了容易疲勞或容易累，因為平時聲帶過度使用、發聲不當和休息不夠造成的聲帶水腫及聲帶黏膜振動受限所致，而引發慢性聲帶炎。
   平時只覺得聲音沙啞日益嚴重，且休息都好不了，有可能是長繭。臨床上觀察發現，(聲帶結節)聲帶長繭的女(老師)多於男(老師)。(聲帶結節)嚴重已長繭的，有些需開刀才能回復，但說話習慣不改仍會復發。女性較多聲帶結的原因可能和女性音域高，常常發出高音，較容易造成聲帶間的摩擦，同時與老師族群中女性較多也有關係。
   語言治療來保養聲帶是有技巧的，最好用單田發聲，用腹式呼吸的那一口氣來驅動聲音，且換氣時不要過度頻繁和急躁，以減少空氣摩擦聲帶的頻率；若聲音已經開始沙啞或不舒服，應該多休息，必要時使用止咳、消腫的藥物；說話時避免激動、音量不能過大、音調不能過高或過低、速度不能過快，都有幫助保養聲帶，讓聲帶結節恢復避免再發。

記者王昶閔╱台北報導
　聲帶長繭、聲音沙啞先別急著開刀，台北榮總研究發現，其實只要透過嗓音訓練、藥物治療，九成患者可以獲得改善，不需要開刀，就能擺脫破鑼嗓子。　台北榮總耳鼻喉部一項臨床研究發現，對聲帶長繭、聲音沙啞一個月以上的患者施以嗓音訓練治療一個月後，八十位病患中有九十二％聲音沙啞與講話費力程度都獲得改善，也免除了手術之苦。　

北榮耳鼻喉部喉頭頸科主治醫師王怡芬表示，發聲方法不當與講話太大聲是造成聲音沙啞的主要原因，除了俗稱喉嚨長繭的聲帶結節，其他像息肉、腫瘤、囊腫、慢性聲帶發炎都有可能；必須長期大聲說話者，像政治人物、企業主管、律師、傳播工作者、聲樂家、老師都是高危險群，而女性病患的數量又遠高於男性。

王怡芬表示，不少醫院遇到聲帶長繭就建議病人開刀，但是開刀只能治標不能治本，術後若不導正錯誤的說話方式，很容易復發，由此可見嗓音訓練的重要性。國外研究發現，這類非手術治療的有效率高達九成。除了職業傷害外，錯誤的呼吸方式，也可能傷及聲帶。　

北榮語言治療師王麗美解釋，正確的呼吸法應該是「鼻吸口吐」，臨床上卻發現不少個性急躁的病患，不但說話又快又急，又習慣用嘴吸氣，大幅拉高聲帶震動頻率，聲帶也比較容易受損。

　同樣的道理，在運動氣喘吁吁時，應儘量讓聲帶休息，可別一邊運動一邊聊天。不少有氧舞蹈老師、幼稚園老師，雖然講的話不比一般老師多，卻一樣容易變成破鑼嗓子，就是因為必須邊運動邊教課，成為新興的職業病族群。　

北榮語言治療師高雅娟表示，講話太急太快、音調太高或太低、肌肉緊繃、肩頸僵硬、姿勢不良、甚至睡眠不足，都可能使聲帶容易受傷，必須透過專業儀器詳細檢查，找出聲音沙啞原因後再矯正訓練，是一種十分個人化的治療。

王麗美表示，雖然多數病患在經過休息、訓練後獲得改善，不過持之以恆更重要，據她觀察，不少病患在聲音恢復後又故態復萌，只好再度到門診來報到。　

王怡芬也提醒，許多人喉嚨痛、聲音沙啞時會選擇吃喉糖，雖然喉嚨痛舒緩，聲音卻可能越吃越沙啞，這是因為部分喉糖中含有「薄荷」成份，可能增加胃酸逆流傷害聲帶的機率，也會使濕潤的聲帶過於乾燥，讓原本已經受傷的聲帶，病情雪上加霜。

治療方式？

聲帶結節一旦形成常常不易回復，即使吃藥也只能使症狀稍微改善，以顯微喉頭鏡在全身麻醉下開刀為主要治療方式。手術時間短且可以不需住院，但手術後若還是無法減少說話時間或改變說話方式，仍有復發的可能，因此手術後的禁聲和職業、生活型態的改變，抽煙、酒精類飲料的節制對於聲帶結節的治療效果，仍有極大的助益。

聲帶長繭只是聲音沙啞的原因之一，如果聲音沙啞持續2週以上就必須要經由耳鼻喉科醫師做詳細的檢查。

聲帶手術後─如何護理？

1. 嚴格禁聲2～3周
   
2. 傷口恢後後，應立即進行發聲練習，以繳正不正確的發聲方式
   
3. 適度給聲帶休息，避免使用嗓子過度
   
4. 食物方面避免食用辛辣或過甜的食物，煙洒等更應禁食

如何預防聲帶長繭？

1. 避免過度用嗓子
   
2. 在急性喉炎及月經期宜節制用嗓
   
3. 糾正不正確的發音方式
   
4. 練習咀嚼運動，以消除聲帶及喉肌之緊張

養聲大補帖

平時的保養可選用下列方藥煎水代茶飲用：

1. 烏梅2枚、胖大海2個，泡服。
   
2. 玄參12克、菖蒲10克、蟬衣6克、煎水代茶。
   
3. 訶子10克、冰糖10克、水燉服。

聲帶保健 小叮嚀：
1. 避免大聲說話及講悄悄話
2. 避免作清喉嚨的動作
3. 避免用假聲發音
4. 當感覺喉嚨緊或用喉音說話時 表示喉嚨有狀況 該休息了
5. 多喝溫水或多漱口 使嘴巴、喉嚨保持濕潤
6. 適量的戶外運動
7. 演講後(長時間說話後)不能馬上喝冷飲
8. 少吃刺激性食物
9. 充足的睡眠

中醫VS聲音沙啞
急性失音(實)：風寒客熱
慢性失音(虛)：內傷精氣

1.狂歡前，開嗓茶飲
       材料： 枸杞 10g 菊花 5g 冰糖 適量 水 300-500cc

2.狂歡中，亮音茶飲 ：
       材料： 黨參 10g 麥冬 10g 五味子 2g 水 300-500cc

3.狂歡後，保養嗓音茶飲 ：
       材料：羅漢果 1個 胖大海 1個 冰糖 25g

保護聲帶！五種強效食物：
    1.羅漢果
    2.澎大海
    3.無花果
    4.楊桃
    5.橄欖
刺激聲帶！五種失聲食物：
   1.蒜頭
   2.辣椒
   3.老薑
   4.咖哩
   5.荔枝、龍眼